В нашем материале мы приводим их список, основанный на МКБ-10 и МКБ-11 – последних двух классификациях болезней, принятых Всемирной организацией здравоохранения.
Агорафобия
Слово «агора» в переводе с древнегреческого означает рыночную площадь. На агоре торговали и проводили общегражданские собрания, поэтому обычно она ассоциировалась со столпотворением. Страдающие агорафобией люди боятся пережить панический приступ в ситуации, когда вокруг будет много людей, но никто из них не придет на помощь. Но бывает и по другому - когда страшно привлечь к себе много внимания. Чаще всего такой страх возникает во время посещения общественных мест, поездок на транспорте, путешествий, прогулок. Чтобы не испытывать его, человек может ограничить себя в передвижении или вовсе отказаться покидать свою личную зону комфорта, например - месяцами не выходить из квартиры. Однако такое избегающее поведение не решает проблему, а только укрепляет опасения и, со временем, ведет к вынужденной изоляции.
Тревога при агорафобии имеет те же физиологические проявления, что и при других фобиях: учащенное сердцебиение и дыхание, головокружение, потливость, дрожь. Во время приступа человек может бояться потерять контроль над своими действиями, сойти с ума или умереть. Иногда эти симптомы сочетаются с паническими атаками – тогда говорят об агорафобии с паническим расстройством.
Специфическая фобия
Специфическими фобиями называют боязнь определенных предметов, явлений или ситуаций (высоты, темноты, грозы, змей, крови, больниц и так далее). Тревога при этом расстройстве не сопровождает человека постоянно, а возникает только как реакция на столкновение с фобическим фактором или даже мысли о нем.
Фобия отличается от обычного страха, как минимум, по двум критериям. Во-первых, уровень испуга при ней несоразмерен реальной опасности (например, человек боится того, что не представляет для него угрозу, скажем, лестниц или лифтов). Во-вторых, она вызывает проблемы в одной или нескольких сферах жизни, то есть осложняет наше нормальное функционирование. Часто страдающие фобией осознают иррациональность своего страха, но все равно не могут избавиться от него без психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки.
Социальные фобии
Социальные фобии выражаются в стремлении к социальной замкнутости из-за страха некоторых социальных ситуаций. Страдающие ею люди по разным причинам избегают контактов с другими людьми (например, из-за боязни подвергнуться унижению, быть осмеянным или оказаться в положении изгоя). Очень часто в основе подобных страхов лежит уничижительная оценка самого себя. Собственная личность кажется клиенту незначительной или даже ущербной – он убежден, что никто не захочет с ним общаться, его внутренний мир никому не интересен и не может вызвать положительного отклика. Внешне социальные фобии проявляются в отказе от общения, участия в публичных и массовых мероприятиях. На обычную социальную ситуацию человек может отреагировать приступом плача, неконтролируемой тревогой и паникой. Как следствие, со временем он оказывается в полном одиночестве и утрачивает навыки взаимодействия с окружающими.
Социальные фобии особенно опасны тем, что разрушает одну из важнейших сфер человеческой жизни – сферу межличностных отношений. В особо тяжелых случаях они приводят к отказу от любой близости, так как страх неодобрения и критики заставляет постоянно сдерживать себя в установлении контактов. Поэтому, даже если клиент проходит медикаментозное лечение, вместе с ним необходим и курс психотерапии, который поможет восстановить связь с окружающим миром.
Генерализированное тревожное расстройство
При генерализированном тревожном расстройстве (ГТР) человек пребывает в состоянии устойчивой тревоги, которая не связана с определенными внешними факторами. Под словом «устойчивый» в соответствии с МКБ подразумевается, что тревога не проходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Поводы для беспокойства обычно носят размытый и неопределенный характер: страх перед будущим, ощущение надвигающейся катастрофы, дурное предчувствие. Среди соматических симптомов этого расстройства выделяют моторное напряжение (невозможность расслабиться, дрожь, головную боль напряженного типа), а также гиперактивность вегетативной нервной системы (головокружение, изменение артериального давления, тахикардию, потливость).
В каком-то смысле, это расстройство тяжелее тревожно-фобических, так как больной сам не понимает, что именно вызывает у него страх. Также у ГТР есть тенденция к хроническому течению. Большую роль в процессе лечения играет беседа с врачом и прояснение физиологического смысла симптомов. Важно объяснить человеку, что скачки давления или приступы головокружения – результат изменений в работе нервной системы, и они не грозят серьезной опасностью.
Паническое расстройство
При паническом расстройстве человек регулярно переживает повторяющиеся панические атаки (ПА). Так как они возникают непредсказуемо, ожидание следующего приступа истощает силы и подпитывает тревогу, создавая замкнутый круг.
Паническая атака – это внезапный и кратковременный приступ быстро нарастающего страха. С соматической точки зрения он характеризуется нарушением сердечного ритма, дрожью, потливостью, затрудненным дыханием, ощущением «кома в горле», болью или сдавленностью в грудной клетке, головокружением, онемением конечностей и так далее. Во время ПА человек может испытывать чувство нереальности происходящего, отстраненности от окружающего мира и самого себя.
При диагностике панического расстройства используют целую серию критериев того, насколько регулярно должны происходить панические атаки (обычно достоверный диагноз ставится, когда несколько тяжелых приступов случились за один месяц). Среди других характерных особенностей расстройства можно выделить появление вторичных страхов: страх того, что паническая атака повторится, или человек снова окажется в ситуации, в которой она возникла впервые. Также при диагностике и лечении принимают во внимание то, насколько приступы изменили привычное поведение человека (иногда люди перестают посещать общественные места из-за чувства неловкости, или наоборот боятся пережить паническую атаку в одиночестве и стремятся находиться в компании других людей).
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
При этом типе расстройства проявляются все симптомы депрессии: сниженное настроение, плаксивость, отсутствие сил, сосредоточение на негативных аспектах жизни и так далее. В то же время вместо обычной депрессивной заторможенности человек постоянно пребывает в состоянии возбуждения. Оно распространяется и на мысли, и на поведение: в голове все время крутятся сценарии наихудшего развития событий, тело не может прийти в состояние покоя. Обычно тревогу вызывают навязчивые идеи о болезни, бедности или несчастных случаях, которые могут случиться с близкими и родственниками. Так же как и при других страхах, одного медикаментозного вмешательства в этом случае недостаточно, поэтому в лечение расстройства рекомендуют включать психотерапевтическую поддержку.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Обсессии – это навязчивые мысли, а компульсии – навязчивые действия. При ОКР человек пытается не думать о том, что вызывает у него тревогу, и для этого совершает определенные ритуалы: моет руки, проверяет исправность электроприборов, дергает двери, чтобы убедиться, что они закрыты. Соблюдение ритуалов приносит временное облегчение, но потом пугающие мысли возвращаются, иногда в сочетании со стыдом и виной за свое бессмысленное поведение. Такой круг называют циклом ОКР.
При лечении обсессивно-компульсивного расстройства особенно эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Она дает инструменты для совладания сразу с двумя компонентами расстройства: и мыслями, и действиями. После терапевтической работы рецидивы ОКР не происходят в течение нескольких месяцев или даже лет.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
ПТСР возникает после определенного тяжелого события – например, когда человек пережил насилие или стал его свидетелем, поучаствовал в боевых действиях, подвергся нападению. Пугающая ситуация из раза в раз возвращается к нему через множество симптомов: ночные кошмары, вспышки болезненных воспоминаний, внезапный страх перед предметами, напоминающими о травмирующем опыте. Страдающие ПТСР часто прибегают к саморазрушительному поведению: начинают употреблять алкоголь, наркотики, наносить себе телесные повреждения. За всеми этими действиями стоит попытка снять внутреннее напряжение и облегчить свое состояние. Помощь и поддержка близких обычно не помогают улучшить ментальное состояние человека с посттравматическим расстройством. Ему сложно делиться своими чувствами с другими людьми, ведь никто из окружающих не понимает, что он пережил. Именно поэтому важно лечить ПТСР у специалиста, чтобы психологическая боль получала выход не через аутоагрессию, а через терапевтическую работу.
Тревожное расстройство сепарации (ТРС)
Латинское слово separatio переводится как «отделение». При сепарационном расстройстве человек испытывает тревогу по поводу отделения от объекта своей привязанности. Таким объектом могут выступать другие люди (чаще всего – родственники и супруги) или места (родительский дом, родной город). Долгое время считалось, что этот тип расстройства возникает преимущественно у детей и подростков, но последние исследования (например, World Mental Health Survey Initiative) показали, что взрослые страдают от него не меньше.
ТРС проявляется в страхе долговременной или кратковременной разлуки со значимыми людьми, а также в боязни, что с ними могут произойти различные несчастья (травма, болезнь, смерть). Если разлука все же случается, она сразу оборачивается чрезмерным, повторяющимся дистрессом: тревогой, гневом, плачем, апатичным состоянием. Иногда все эти симптомы возникают, когда человек вынужден уходить из своего дома или уезжать оттуда, где долго жил.
В основе тревожного расстройства сепарации среди прочего лежат особенности формирования привязанности в раннем детском возрасте. Каждый из нас еще будучи ребенком столкнулся с разлукой и научился ее переживать, но у некоторых страх и тревога стали неотъемлемой частью привязанности к другим. Поэтому при ТРС психотерапевту приходится работать не только со взрослым, но и с детским опытом клиента.